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Qual é o seu peso atual?*

Qual é a sua altura?*

Você já tentou perder peso antes? Se sim, como?*

Você já tentou algum tratamento para emagrecer antes? Se sim, qual?*

Você tem algum problema de saúde relacionado à obesidade, como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, apneia do sono, entre outros?*

Você tem alergia a algum tipo de alimento, planta ou medicações?*

Você faz uso de algum medicamento? Se sim, quais?*

Você pratica alguma atividade física regularmente? Se sim, qual?*

Qual é a sua alimentação diária? Você consome alimentos industrializados ou fast-food com frequência?*

Você tem apoio da família e amigos para realizar um tratamento fitoterápico para emagrecimento?*

Você está disposto(a) a fazer mudanças em sua rotina alimentar e adotar um estilo de vida mais saudável?*

Você tem alguma dúvida ou preocupação sobre o tratamento ?*

Como você acha que o tratamento pode ajudá-lo(a) a emagrecer?

Por que você acha que deve ser selecionado(a) para participar do tratamento para emagrecimento*

Tem alguma consideração ou informação adicional que gostaria de compartilhar conosco?*

Seu nível de comprometimento?*

Você trabalha quantos dias por semana? E quais horários?

Você pratica quantas horas de atividade física por dia?*

Quantas horas de sono você tem por noite?*

Qual a sua disponibilidade para visitas a clínica?*